痔瘡術(shù)前五個(gè)準(zhǔn)備三種人需要特別處理

發(fā)布時(shí)間：2024-01-28
作者：湖南金朋醫(yī)療器械股份有限公司

血管結(jié)束凝血系統(tǒng)治療痔瘡所需的術(shù)前準(zhǔn)備無特殊要求，常規(guī)直腸肛管疾病術(shù)前準(zhǔn)備可滿足需求。主要從以下準(zhǔn)備:

1、術(shù)前詳細(xì)了解病史，認(rèn)真做好全身檢查:

注意是否有腦血管疾病、糖尿病等全身疾病，是否有急性期炎性腸病。除常規(guī)血液、尿液、大便、胸部滲透等檢查外，老年體弱患者應(yīng)進(jìn)行凝血時(shí)間、心電圖、肝功能、腎功能等檢查。肛腸的局部檢查包括鋇灌腸、糞便造影、肛管直腸壓力測(cè)定等直腸指診、直腸、乙狀腸鏡和特殊檢查。同時(shí)，要做好患者的思想工作，消除緊張感，尋求患者的協(xié)助。

2、飲食:

手術(shù)前不能吃飯。如果需要全身麻醉、硬膜外麻醉或骶骨管麻醉，術(shù)前6~8小時(shí)開始禁食。

3、皮膚準(zhǔn)備:

手術(shù)中清潔操作方便，手術(shù)后護(hù)理方便，應(yīng)準(zhǔn)備會(huì)陰部皮膚。

4、腸道準(zhǔn)備:

一般不需要正規(guī)的腸道準(zhǔn)備，術(shù)前大便或術(shù)前日晚或術(shù)早晨清潔灌腸即可。

我院在術(shù)前30分鐘給予開塞露兩支肛門排便后進(jìn)行手術(shù)，效果良好。

常用的灌腸方法有溫鹽水灌腸和1、2、3灌腸。對(duì)于準(zhǔn)備切除后創(chuàng)面一期縫合的患者，術(shù)前可以考慮正規(guī)的腸道準(zhǔn)備。

5、術(shù)前用藥:

一般不用藥。但是，對(duì)于有精神緊張的人，術(shù)日前晚可以給予穩(wěn)定的10mg肌注和2.5~5mg，口服。血管結(jié)束凝血系統(tǒng)治療痔瘡的術(shù)前準(zhǔn)備沒有特殊要求，但手術(shù)前對(duì)于有全身疾病的患者，如果不能正確估計(jì)和妥善處理，手術(shù)的危險(xiǎn)性就會(huì)大幅度增加。

對(duì)于以下情況，應(yīng)在手術(shù)前進(jìn)行處理。

1、心臟病:

手術(shù)時(shí)患者處于壓力狀態(tài)，兒茶酚胺大量分泌，心臟排出量下降，心肌供血不全，心律失常，病情惡化。因此術(shù)前必須充分估計(jì)，有下列情況者，具有較大的危險(xiǎn)性。

（1）術(shù)前3個(gè)月內(nèi)曾患心肌梗死；

（2）嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄；

（3）高度房室傳導(dǎo)阻滯；

（4）心力衰竭未能控制。

心臟病患者的術(shù)前準(zhǔn)備：

i、洋地黃的預(yù)防性應(yīng)用：術(shù)前是否應(yīng)用洋地黃類藥物，取決于患者的術(shù)前心功情況。洋地黃類藥物的應(yīng)用是期望術(shù)前心功能處于最佳狀態(tài)，一般最好從小劑量開始，達(dá)到最佳維持劑量。

ii、心律失常的糾正:室性期前收縮頻繁的人可以靜脈滴注利多卡因，2克利多卡因加入5%葡萄糖溶液1000毫升，以2毫克/分鐘的速度滴注。從術(shù)前開始，術(shù)后維持。

ii、伴有比較嚴(yán)重的心臟病患者，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后最好請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生配合監(jiān)護(hù)治療。

2、高血壓疾病:

患者手術(shù)時(shí)容易出血，麻醉時(shí)血壓變動(dòng)不穩(wěn)定，術(shù)后可能急劇下降，容易發(fā)生腦血管事故。對(duì)已有心腦腎損害者危險(xiǎn)性極大。

高血壓合并充血性心力衰竭者術(shù)前應(yīng)積極處理:

(1)應(yīng)用利尿劑

(2)抗高血壓藥物、血管擴(kuò)張劑、增強(qiáng)心肌收縮力的藥物(洋地黃)的應(yīng)用。用抗高血壓藥物不宜過低地降壓，最好合用利尿劑。原則是輕癥者限制食鹽，服用利尿劑。無效時(shí)加入抗高血壓藥物。如果上述處理無效，可以添加血管擴(kuò)張劑。

(3)手術(shù)前應(yīng)用利血平的患者應(yīng)在術(shù)前2周停止。停止使用后血壓上升的話，可以排出較快的降壓藥。

嚴(yán)重高血壓術(shù)前不能停用利血平者，術(shù)中應(yīng)防止血壓下降。舒張壓最好控制在14.0~14.7kpa(105~110mmHg)。

3、糖尿病:

血糖控制不良時(shí)，患者容易感染擴(kuò)散，創(chuàng)面延遲愈合，手術(shù)前控制病情。但是，肛門手術(shù)對(duì)血糖控制的要求不高，一般控制在8~10mmol/l即可。

由于部分患者擔(dān)心術(shù)后早期排便減少飲食和個(gè)別患者腸道準(zhǔn)備，可能發(fā)生低血糖，需要重視。

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