什么是痔瘡的元兇？痔瘡的臨床病因剖析

發(fā)布時間：2024-01-26
作者：長沙暨源生物科技有限責(zé)任公司

痔瘡病因尚未完全明確，可能與多種因素有關(guān)，目前主要有以下學(xué)說。

一、靜脈曲張學(xué)說:認(rèn)為痔的形成主要由靜脈擴張淤血所致

痔是直腸粘膜和肛管皮膚下直腸突出而引起的曲張靜脈叢淤血，以及擴張和曲張而形成的柔軟靜脈團，并因此而引起的出血、栓塞或團塊突出。從解剖上講，門靜脈系統(tǒng)及其分支直腸靜脈都無靜脈瓣，直腸上下靜脈叢管壁薄、位置淺;末端直腸粘膜下組織松弛，以上因索都容易出現(xiàn)血液淤積和靜脈擴張。

痔的形成與靜脈叢的病理性擴張、血栓形成有必然的聯(lián)系。直腸肛管位于腹腔最下部，可引起直腸靜脈回流受阻的因素很多，如長期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大腫瘤等，發(fā)生血液回流障礙的直腸靜脈淤血擴張形成痔。尤其是門脈高壓時，由腸系膜下靜脈返流到直腸的靜脈血能使直腸靜脈叢曲張、淤血而成痔。但是相關(guān)研究證實上述假說已被否定。其依據(jù)如下:

首先解剖學(xué)證實:

(1)痔靜脈擴張不同于大隱靜脈曲張，靜脈壁的組織學(xué)是正常的，屬生理現(xiàn)象;

(2)Bernstein在痔的顯微鏡切片上未發(fā)現(xiàn)有靜脈曲張;

(3)痔的血管是由直腸下動靜脈及肛門動靜脈(體循環(huán))直接分布，而不是直腸上動靜脈(門靜脈系);

(4)影像學(xué)證實，痔靜脈血只流向前方的前列腺靜脈叢或陰道靜脈叢(體循環(huán))，而不流向門靜脈系;

(5)Thomson將鋇劑注入雙側(cè)直腸上靜脈，令其末端擴張，發(fā)現(xiàn)這些擴張靜脈，不是痔的3分葉排列模式，證實直腸上靜脈和痔無直接聯(lián)系;

(6)痔靜脈叢不是門靜脈側(cè)支循環(huán)唯一場所，它可經(jīng)十二指腸、小腸、結(jié)腸、胃、腹壁等處靜脈回流，如果門靜脈高壓，可以引起上述器官的靜脈曲張，當(dāng)然也可發(fā)生直腸靜脈曲張(rectalvarices)(較罕見)，但不是痔。

除上述解剖學(xué)資料外，在臨床上也證實門靜脈高壓患者，痔的發(fā)病率并不高。

Brondel(1976)發(fā)現(xiàn)常與痔伴發(fā)的疾病中，未見有血管性疾病如精索靜脈曲張、高血壓或肝病等。因此，痔的本質(zhì)不是靜脈典張，門靜脈高壓不是痔的病因。

二、便秘導(dǎo)致痔瘡學(xué)說

早在1970年Burkitt提出，低纖維飲食可引起便秘，排便時硬便可推肛墊下移而成痔，其他學(xué)者也有類似的假說，認(rèn)為便秘和用力排便是成痔的主要危險因素。

但是事實并非如此，流行病學(xué)資料顯示，痔的發(fā)病率小兒低，成人高，沒有證據(jù)說明小兒吃的纖維性食物比成人高。再如，65歲以后便秘的發(fā)病率升高，而痔的發(fā)病率卻降低。

Read等發(fā)現(xiàn)，長期用力排便的嚴(yán)重便秘患者痔的發(fā)病率并不高，脫垂性痔(Ⅱ、Ⅲ度)病人排便時并不需要長時間用力;只有非脫垂性痔(Ⅰ度)與用力排便有關(guān)，但是，與其說是痔的病因不如說是痔的結(jié)果。Sun用25G針筒，5%葡萄糖，每小時3ml直接灌注法，測定20例非脫垂性痔患者的肛墊血管內(nèi)壓，發(fā)現(xiàn)肛墊的平均靜息壓(3.33kpa)和用力排便壓(7.35kpa)均高于正常人(0.98kpa，5.39kpa)。